Sokan teszitek fel ezt a kérdést, úgyhogy gondoltuk összeszedjük a legfontosabb infókat nektek.
Az osztrák állami betegbiztosítás egy kötelező biztosítás, melynek célja hogy alap védelmet adjon a lakosságnak. A lakóhelyünk és a munkáltató személye alapján határozza meg a törvény, hogy melyik kasszához tartozunk. Az egyéni vállalkozók az SVA-nál, a Bécsben alkalmazotti munkaviszonyban dolgozók a WGKK-nál (Niederösterreichban a NÖGKK-nál), míg az állami alkalmazottak a BVA-nál jogosultak biztosításra.
Ausztriában 2 féle orvos létezik, van a Kassenarzt (kasszás orvos, akinek szerződése van egyes kasszákkal) és a Wahlarzt (választható privát orvos). Ha olyan Kassenarzt-hoz mentek akinek szerződése van a ti kasszátokkal, akkor valószínű hogy nem kell fizetni. Egy Wahlarzt-nál mindig fizetni kell az orvos által megszabott díjat, de utána benyújthatjuk a visszatérítési kérelmet a kasszánál.
Az osztrák állami társadalombiztosítási jogviszony (Krankenversicherung) keretében igénybe vehetünk olyan ellátásokat, amelyek „ingyenesek”, mint például a háziorvosi vizsgálat (ha az kasszás orvosnál történt és a szolgáltatást fedezi a biztosításunk) és vannak ellátások, amelyek költségét előre ki kell fizetnünk (pl.: fogorvos, gyógyászati segédeszköz). Utóbbi esetben lehetőség van arra, hogy a költségeinket részben vagy egészben visszaigényeljük a kasszától, erre a szolgáltatás igénybevételétől számítva 42 hónap áll a rendelkezésünkre. A számlát lehet másolatban, faxon, fotózva és szkennelve is küldeni, viszont fontos, hogy az eredeti számlát minden esetben 3 évig őrizzük meg.
Fontos azonban azt megjegyezni, hogy nem minden kassza téríti ugyanazokat a szolgáltatásokat. Erre egy jó példa a nőgyógyászati ultrahang. Kasszás orvos is kérhet érte pénzt, mert a WGKK például ezt nem támogatja, az SVA azonban igen.
Szóval ha olyan szolgáltatást vesztek igénybe amit a kasszátok alapból nem támogat, akkor teljesen mindegy hogy kasszás vagy privát orvosnál jártál-e, fizetni kell érte.
Amennyiben valaki rendelkezik Handy-Signaturral minden intézhető elektronikusan is. Handy-Signaturt tudtok igényelni online vagy irodánk munkatársai is megcsinálják nektek. Ügyintézési idő kb 5 perc.
Természetesen papír alapú ügyintézésre is lehetőség van, azzal viszont számolni kell, hogy ebben az esetben az ügyintézési idő is hosszabb.A kitöltött kérelmet személyesen is le lehet adni a kasszánál vagy postai úton.
Miután a kassza elbírálta a kérelmünket, a költségtérítés összege átutalásra kerül a bankszámlánkra.
Bővebb infót az egyes kasszák honlapján találtok (például belinkeltünk 2-t):
WGKK: Link megtekintése
NÖGKK: Link megtekintése
Milyen mértékű költségtérítésre számíthatunk akkor, ha privát orvosi ellátást veszünk igénybe?
A privát orvos nem áll a kasszával szerződéses viszonyban, az árait a piaci viszonyokhoz igazodva szabja meg. A költségtérítés során akkora összegre számíthatunk, mint amennyit a kassza egy vele szerződött orvosnak fizet egy hasonló kezelés során. Így sajnos előre nem tudjuk meg, hogy mennyi pénz fog visszajárni, nem %-os mértékű a térítés. Elképzelhető hogy visszakapunk mindent, bizonyos %-ot, de az is hogy semmit sem.
FIGYELEM: az SVA-nál mindig fizetendő (levonásra kerül) önrész, ez alapesetben 20%, bizonyos feltételek teljesítése esetén 10%.
Amennyiben a költségünk nem kerül 100 %-ban megtérítésre, a fennmaradó összeget az adóvisszatérítésnél tüntethetjük fel. Azonban, nem biztos, hogy emiatt adót fogunk visszakapni. Außergewöhnliche Belastungnak minősülnek a nagyon magas orvosi költségek. Ezeknek csak akkor lesz kihatásuk, ha meghaladja a személyes Selbstbehaltunkat (önrész). Bővebb információért keressétek adótanácsadó kolleganőnket (Gabriella Richter) vagy az adóhatóság honlapján lévő infókat.
Külföldi orvosi ellátás esetén jogosultak vagyunk-e a költségtérítésre?
Amennyiben külföldön betegednétek meg, akkor az e-card kék oldalával (Európai Egészségbiztosítási Kártya) tudtok orvosi ellátást igénybe venni. Ha ezért fizetni kell, akkor utólag be lehet nyújtani ezeket a költségeket a kasszának, aki ugyanúgy kezeli a külföldi orvosi számlákat mintha Wahlarztnál jártatok volna.
Mi a teendő akkor, a privát betegbiztosítással is rendelkezünk?
Első lépesben fontos megnézni, hogy pontosan mit fedez a privát biztosításotok. Ha fedezi az orvosi költségeket, akkor azt a részt, amit a kassza nem térített meg. Emiatt minden esetben, amikor a számlát elküldjük a privát biztosítónak, szükség van a kassza igazolására arról, hogy mennyit térített vissza a költségeinkből. A privát biztosító a kassza által nem támogatott költségünket – annak típusától és a biztosításunktól függően – 50%, 80% vagy 100 %-ig téríti meg.
Ausztriában jelenleg a privát betegbiztosítások esetében a piacvezető biztosítók: Merkur, Uniqa, Wiener Städtische és az Allianz.
Mire figyeljünk, ha privát betegbiztosítást szeretnénk kötni?
A biztosítás két részből áll: ambuláns és kórházi, melyek együtt és külön-külön is megköthetőek. Illetve ezek kiegészítő csomagokkal bővíthetőek, pl: egyágyas szoba, fogászati csomag…
A biztosítás ambuláns része általában az alábbi szolgáltatásokat tartalmazza:
– privát orvos díjának megtérítése
– gyógyszerköltségek
– szemüveg, kontaktlencse
– pszichológiai kezelés, masszázs, gyógymasszázs, logopédus díjának a megtérítése
– oltások díja
– várandósság esetén az ultrahang, orvosi vizsgálatok díja
A biztosítás kórházi része az alábbiakat tartalmazza:
– szabad orvosválasztás
– rövidebb várólista előjegyzett műtétek esetén
– privát kórházi ellátás baleset és megbetegedés esetén
– kórházi napidíj átvállalása, kiskorú beteg esetén a kísérőszemély esetében is
– külföldi állami kórházi ellátás díja
– megbetegedés esetén Ausztriába történő visszaszállítás díja
– szülés privát kórházban
A privát betegbiztosítás az állami biztosításunkhoz kiegészítésként köthető. Az ára függ az egészségi állapottól, életkortól és attól, hogy önrésszel vagy anélkül kötjük-e meg a biztosítást.
Minden biztosítónál ezen csomagok közül választhatunk, természetesen különböző fantázianevekkel ellátva illetve egyéb opciókkal/kiegészítő szolgáltatásokkal fűszerezve.
Amennyiben privát biztosítás megkötésén gondolkoztok, keressétek kollégáinkat (Mikulai Dóra, Nóra Madai, Gabriella Richter) akik segítenek megtalálni a számotokra megfelelő biztosítót és csomagot.
Reméljük segítettünk eligazodni ebben az útvesztőben.
Szép hetet mindenkinek,
az OVB Bécs 1010 – pénzügyek magyarul csapata